肝癌MRI中常见的异常情况

作者：金英善，Mint医院影像中心主任/医学博士（放射学专业学生）

 

在进行肝脏磁共振成像（MRI）筛查肝细胞癌时，除了癌症本身之外，通常还会发现其他各种异常。本文将探讨一些较为常见的肝脏病变，并总结关键的MRI影像学表现，重点介绍对公众有益的信息。

1. 单纯性囊肿

单纯性囊肿顾名思义就是囊性肿瘤或充满液体的囊状物。虽然肝脏中可能存在各种组织学类型的囊肿，恶性肿瘤（癌症）也较为罕见，但几乎所有囊肿都是单纯性囊肿；顾名思义，它们是良性肿瘤，几乎没有临床意义。单纯性囊肿非常常见，如果您在街上随机检查10个人，大约3到4个人身上都会发现一个；因此，有些人甚至称它们为水疱而不是囊肿。这些单纯性囊肿通常很小（几毫米到几厘米），没有临床意义，所以您无需担心。

即使是单纯性囊肿，也可能罕见地长到 10 至 20 厘米，在这种情况下，由于存在破裂风险，可能需要根据囊肿的位置进行治疗。极少数情况下，存在多囊肝病，其中无数囊肿先天性地充满肝脏，导致肝功能障碍或出血等并发症；此外，胆管来源的恶性肿瘤也极少表现为充满液体的囊肿。然而，由于可以通过超声或磁共振成像扫描来鉴别这些情况，因此如果看起来像单纯性囊肿，则无需过度担心。

在磁共振成像（MRI）中，单纯性囊肿在T2加权像上呈现高信号。由于囊肿内充满液体且缺乏血管，因此在注射造影剂后，MRI图像上会呈现黑色，便于诊断。当单纯性囊肿较小（几毫米）时，在CT扫描中有时难以与肝转移瘤等实体肿瘤区分，此时需要进行MRI检查；然而，MRI凭借上述特征性表现，可以轻松鉴别二者。

单纯性肝囊肿的 MRI 检查结果：由于缺乏血流，在左侧 T2 加权图像上表现为非常明亮的特征性表现，而在右侧增强图像上表现为黑色。

 

2. 血管瘤

血管瘤是一种良性肿瘤，虽然不如单纯性囊肿常见，但总体上较为常见。顾名思义，血管瘤起源于肝脏的血管成分，由排列成圆形肿块的微小血管簇组成。在超声检查中，血管瘤表现为颜色鲜亮的肿瘤；然而，由于仅凭超声检查无法将其与其他类型的恶性肿瘤（如肝细胞癌、肝转移瘤）区分开来，因此通常需要进行增强CT或MRI扫描才能做出准确诊断。

血管瘤很容易与其他类型的肿瘤区分开来，因为它们在动态增强CT或MRI上表现出典型的影像学特征，例如造影剂随时间从外周向内扩散。虽然它们在T2加权像上表现得像平扫MRI上的单纯性囊肿一样高信号，但可以通过增强成像来鉴别。当血管瘤非常小时，有时很难用增强CT将其与其他类型的肿瘤（例如肝转移瘤）区分开来；在这种情况下，可以进行MRI检查。

如果通过MRI诊断出血管瘤，几乎所有情况下都是良性的，所以无需担心。血管瘤也会随着时间推移略微增大。虽然它可能看起来像血管瘤，但极少数情况下也可能是恶性肿瘤或交界性恶性肿瘤，例如血管肉瘤或上皮样血管内皮瘤。因此，即使通过CT或MRI诊断出血管瘤，有时也需要采取非常谨慎的态度，并进行一段时间的随访检查，以确认它并非上述罕见病例。

肝血管瘤的 MRI 检查结果：在左侧 T2 加权像上显示非常明亮的信号，在增强扫描图像上，显示出典型的模式，即白色区域从外周逐渐填充。

 

3. 同一语境中的段落

肝动脉和门静脉是肝脏的主要血管，正常情况下应该是互不相连的；然而，当它们在各自血管的末端发生异常连接时，这种情况被称为动静脉分流（AP分流）。这种现象在肝硬化患者中比在健康肝脏中更为常见。AP分流可能出现后暂时消失，也可能持续存在且大小不变，有时甚至会增大。由于这些现象在功能上是正常的，并非癌前病变，因此临床意义不大。

动静脉分流通常在CT或MRI的早期增强（动脉期）图像中表现为不规则的白色区域；然而，需要注意的是，这些图像本身可能与肝细胞癌相似。因此，即使其临床意义相对较小，也经常会提及这种病变。两者的区别在于，肝细胞癌除了动脉期图像外，还可以在各种类型的MRI图像中识别，而动静脉分流仅在动脉期图像中可见，在其他图像中则完全不可见，因此很容易区分。它们也常见于增强CT图像中；然而，由于有时仅使用CT难以区分动静脉分流和肝细胞癌，因此有时会进行MRI扫描以明确鉴别。

肝细胞癌在极少数情况下，早期阶段可能表现得与这种动静脉分流相似，因此，如果在随访检查中发现其增大或变得清晰，则需要更加仔细地监测。

动静脉分流的 MRI 检查结果：仅在对比增强后的初始（动脉期）图像中观察到边界不清的不规则白色病变，在任何其他 MRI 图像中均不可见。

 

4. 肝细胞癌

肝细胞癌（HCC）大多由乙型或丙型肝炎及其导致的肝硬化进展而来。由于HCC常发生于肝硬化等疾病导致肝功能受损的情况下，因此通常无法通过手术（肝切除术）治疗；为此，人们开发了多种非手术治疗方法。代表性的治疗方法包括射频消融、经动脉化疗栓塞和放射治疗。其他方法还包括微波消融、冷冻消融、放射性栓塞、质子治疗、重离子治疗、化疗、免疫治疗和肝移植。应根据癌症的具体情况和患者的肝功能选择并实施合适的治疗方案。因此，多学科综合治疗对于HCC的治疗至关重要。

由于肝炎或肝硬化是肝细胞癌的主要危险因素，因此，对于此类患者，每六个月进行一次超声和肿瘤标志物（AFP、PIVKA-II）的常规筛查至关重要。如果筛查发现异常，则需进行CT或MRI检查。虽然MRI扫描的诊断率和准确性显然高于CT扫描，但实际上，由于大多数医疗机构MRI的使用限制，CT和MRI通常联合使用，或者先进行CT扫描，仅在结果不明确时才加做MRI。

与其他癌症相比，定期筛查对肝细胞癌更为重要，因为磁共振成像（MRI）技术的最新进展使得诊断仅几毫米大小的早期微小肿瘤变得容易。对于早期肝细胞癌，通过射频消融等非手术治疗，有望实现完全治愈。肝细胞癌在MRI图像上具有特征性表现，在T2加权像上呈相对高信号，在增强扫描图像上最初呈白色，随后逐渐变暗。使用3T MRI和肝脏特异性MRI造影剂Primovist（商品名：钆塞酸）可以诊断大于5毫米的肝细胞癌。理想情况下，此类微小肿瘤应在发现后立即治疗；然而，在射频消融等情况下，这些肿瘤通常在超声检查中不可见，因此治疗有时会延迟几个月，直到肿瘤变得更加明显。

肝细胞癌的 MRI 表现：在 T2 加权图像（最左侧）和扩散加权图像（从左数第二个）上呈白色；在对比增强的早期阶段（中间）表现出特征性表现，即呈白色，随着时间的推移而变暗（右侧两个）。